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腎臓内科･内分泌代謝科の研修

	研修目標

腎臓内科における研修は腎炎・ネフローゼ・電解質異常などの腎疾患診療と、透析療法をはじめとした体外循環療法に大別される。これらの診断・治療方法の理解に加え、臨床の場面において経験することが多い、腎不全時の薬剤投与量の調節なども修得することを目標とする。

	経験すべき疾患

[1] 腎炎 [2] ネフローゼ症候群 [3] 急性腎不全 [4] 慢性腎不全（透析導入前後） [5] 薬剤、他疾患に合併した腎障害 [6] 水・電解質・酸塩基異常 [7] その他の体外循環療法

	診療、研修体制

スタッフは部長（内分泌・代謝科兼任）1名と医員1名、レジデント1名の計3名からなる。研修医は指導医のした、受持ち患者の診療にあたり、各疾患の診断・治療の理解と手技の修得をする。カンファレンスは週に1度であり、これに続き病棟回診を行う。また、抄読会を週1回行い最新の知見につき議論している。

	主要疾患と修得目標

[1] 腎炎 慢性腎炎、ネフローゼ症候群をはじめとした腎疾患の診断と治療が理解できる。腎生検の適応が理解できる。症例があれば腎生検に参加する。

[2] 保存期腎不全のコントロール 初〜末期腎不全の各病期及び原因疾患に応じた治療を行うことができる。末期腎不全ではCPDAカテーテル挿入、血液透析のアクセス用中心静脈カテーテル挿入内シャント手術造設に参加する。

[3] 透析 2Ｆにある透析室は45ベッドあり都内でも有数の規模である。ここでは血液透析を午前中及び月・水･金の夜間に行っている。当院では血液透析、腹膜透析ともに行っており、これらの指導から維持透析まで理解が可能な上、多岐にわたる透析合併症についても学習できる。また急性腎不全をはじめ、重傷患者、ICU入室を要する患者などの体外循環療法にも参加できる。

[4] その他体外循環療法として ・劇症肝炎、自己免疫疾患に対する血漿交換療法 ・グラム陰性桿菌性敗血性ショックに対するエンドトキシン吸着療法 ・当院に患者の多い炎症性長疾患への白血球除去療法などに参加できる。

[5] その他 現在、透析導入の原疾患では糖尿病が慢性腎炎を抜き第一位である。当科は腎・内分泌代謝科として合同カンファレンス、回診を行っており糖尿病性腎不全の進行阻止も目的としている。

内分泌･代謝内科の研修

	研修目標

内分泌・代謝疾患において、現在あらゆる科で遭遇する可能性が高い疾患とは、糖尿病に代表される耐糖能異常である。近年診断基準の改定と共に治療目標の変更も行われ、新しい糖尿病治療薬も続々としよう可能となるなど、最近2,3年間の間に大幅な変化が生じている。当院では主に個々の症例に対し、糖尿病の病型の診断とそれに応じた適切な治療法の選択を行い、効率的・効果的なさ威信の糖尿病治療を修得することを目標としている。

	経験すべき疾患

[1] 各種糖尿病 [2] 糖尿病性ケトアシドーシス・非ケトン性高浸透圧性昏睡 [3] 糖尿病の慢性合併症（神経障害・腎障害・四肢血管障害など） [4] 他疾患に続発する二次性耐糖能異常 [5] 各種高脂血症・高血圧 [6] 各種内分泌疾患

	診療、研修体制

スタッフは病院長指導のもと部長（腎臓内科兼任）1名・医員1名・非常勤医師1名の計4名からなる。カンファレンスを週一度っており、内分泌・代謝疾患を有する患者の治療方針の検討や、抄読会を行い最新の知識の獲得と当院における治療への反映を試みている。

	主要疾患と修得目標

[1] 糖尿病 病型の確定と治療法の選択の修得。内服薬による薬物治療導入の適応、インスリン療法開始時期の決定、初期のインスリン導入の方法と使用インスリン製剤の選定・維持・調節を実際の症例を担当しながら経験していく。また各症例に対する食事療法・運動療法の指導方法・選択方法なども同時に修得を目指す。

[2] 糖尿病勢ケトアシドーシス・非ケトン性高浸透圧性昏睡 糖尿病の緊急状態として遭遇する可能性が高い疾患であり、診断から病体の解明・初期治療・安定期の治療までを行い、緊急時におけるインスリン製剤の使用方法を体得する。

[3] 糖尿病慢性合併症（神経障害・腎傷害・四肢血管障害など） 合併症の進行例を対象に、患者の苦痛の軽減や治療法の選択などを行う。また四肢血流障害を代表とする中血管障害の治療を行い、外科的治療の時期の適応を体得する。

[4] 各種内分泌疾患 自覚症状や理学所見からの診断方法・診断の確定までの検査過程・治療方針の決定までを各疾患毎に修得する。